Les infections nosocomiales

Infection contractée par 1 malade hospitalisé qui n’était ni présente, ni en incubation à l’entrée du malade

C’est fqt et grave
Facteur aggravant : bactérie multi résistante (BMR)

Epidémiologies :
+ l’hôpital est grand, + il y a de risques
L’emergensce des BMR a renforcé les infections nosocomiales


I) L’infection urinaire nosocomiale
C la +fqte, le sondage urinaire est le + svt à l’origine
Germe : E. Coli dans 1/ 3 des cas
Ce st les femmes qui sont le + svt infectés car l’urètre est très court
Facteurs de risque : intrinsèque : sexe, age, gravité de l’état pathologique, ATCD d’ATBthérapie à large spectre, présence de lithiase ou malformation urinaire, restriction hydrique
Extrinsèque : sondage urinaire, faute d’aseptise lors de la pose de la sonde, déconnexion accidentelle du syst
Prévention : limiter les indication et la durée du sondage vésical à demeure,
Utiliser le sondage vésical clos, jamais déconnexion de la sonde et du sac, plus de lavages vésicaux, en 1ere intention : bandelettes

II) L’infection des plaies opératoires
1ere cause de morbidité post-op
Germes : staphylocoque doré, E. Coli, Entérocoque
Facteurs de risques : age, état de santé pré existant, type d’intervention, durée de l’intervention, mvaise préparation cutanée, manq d’aseptise pdt l’intervention
Infection superficielle : ex : abcès qui se dve au niveau de la cicatrice
Profonde : collection purulente au niveau des tissus /s jacents. Nécessite une réouverture
Infection de l’organe ou de l’espace : ex : péritonite
Prévention : limiter la durée du séjour avant l’intervention
En cas d’infection, on reporte l’intervention
Préparer l’opéré : dépilation, douche préop + shampoing. Bien sécher
Champs réalisé au bloc
Respecter la procédure d’hygiène
ATB profilaxie : avant l’intervention

III) L’infection respiratoire
Les + graves, svt resp de DC
Germes : pseudomonas aeroginusa
Staph doré, candida aticans
Facteurs de risques : age, sexe, ATCD médicaux et de chirurgie thoracique, Abs de réflexe de toux, tble de la vigilance et de la déglutition, trachéotomie, aspiration trachéale
Prévention : lavage des mains, isoler la pers si elle présente une pneumopathie, être vigilent// matériel, aseptise rigoureuse

IV) L’infection sur cathéter
+ risque KT central que KT périphérique
Le matériel utilisé peut être un facteur de risque
Peut se manifester par 1 infection locale au pt de ponction ou bactériémie : septicémie
Elles sont fqtes, locales
Prévention : limiter la mise en place du KT, choisir + le peri que le central, ne pas piquer au niveau des mbres<, aseptise rigoureuse au moment de la pose, changer la ligne de perf toute les 72h et si on voit une infection, manipuler de façon stérile les robinets : compresse stérile et antiseptique

Les angines

Atteinte d’origine Bact ou virale des formations lymphoïdes du pharynx.

Diagnostic : douleur ds l’arrière gorge, gène à la déglutition, svt otalgies
S. généraux : fièvre variable, +/- frissons, malaise général, céphalées, courbatures, tbles digestifs
Examen clinique : bon éclairage, il donne l’aspect de l’angine : siège, extension, …, examen régional : ganglions, muqueuse nasale et conjonctivale
Examen complémentaire : l’idéal est le prélèvement de la gorge, hémogramme : ↑ ou↓ des GB

I) Angines érythémateuses ou angines erythémato-pultacées
Clinique : A erythéma : rougeur diffuse du pharynx, amygdales, ↑ de volume
A ery. Pultacées : pts blancs : enduits crémeux, punctiformes, disséminées
Cryptique : dépôts enfouis ds les cryptes amygdaliennes
Etiologie : A ery pultacées : presq tjrs bactérienne : installation brutale, t° élevée, dysphagie+++, céphalées, vomissements, et diarrhées,
Gorge très rouge : enduit pultacé sur amygdales
Diag : prélèvement de gorge, ↑ des GB
PB avec staphylo et hémophilus sécrètent lactamose qui inhibe la pénicilline.
L’origine virale : parfois s.evocateurs comme diffusion à tt l’appareil respiratoire, voir conjonctivite. Il peut exister des myalgies importantes
Ttt : pb institution ou non de ttt atbacterienne
Si strepto : penicillineV, penicilline A, cephalospirine orale
Si hemophillis ou staphylo : macrolide, association amoxicilline, cephalosporine
Adjoindre anti-infl et/ou antalgique

II) Angines pseudo-membraneuses
Amygdales recouvertes d’un enduit épais, consistant, adhérant à muqueuse. Autour de l’enduit, liseré rouge d’insertion.
Mbrane très compacte
Le type est la diphtérie. Tjrs y penser bien que devenue rare du à corynobactérium diphteriae.
Mononucléose infectieuse la +fqte. Sujet jeune, transmission directe par la salive. Voie aérienne possible
Clinique : fièvre variable, adénopathie cervicales, splénomégalie fqte, exanthème, monocytose et lymphocytose

III) Angines vésiculeuses
Débutent brutalement par dysphagie intense
Angine herpétique : évolution bénigne, douleur. Pharynx rouge vif avec semis de vésicules claires en bouquet
Herpengine : due à un virus. Vésicules entourées d’un halo érythémateux. Se rompent→érosion se recouvrant d’un enduit fibreux
Zona pharyngé : strictement unilatéral
Varicelle

IV) Angines ulcéro-nécrotique
Ulcération sur amygdale, recouverte d’un enduit putride
A. de Vincent : strictement unilatérale. Terrain particulier : tissus altérés, fatigue
Dysphagie et fétidité de l’haleine. Douleur unilatéral qui ↑.
Fausses mbranes grisâtre sur une amygdale. Muqueuse rouge vif saignante
En qq jours, ulcération chancriforme torpide, saignant facilement
Ttt : local antiseptique svent suffi, sinon penicilline

V) Complication des angines
Loco- régionale :
Otite, sinusite, laryngite
Phlegmon de l’amygdale. Synd infectieux célèbres. Malade anxieux, salivant, parlant difficilement. Parfois, tête inclinées par torticolis réflexe douloureux. Douleur lancinante irradiant vers l’oreille et insomnie. Violents paroxysme à tt essai de déglutition. Haleine fétide.
Amygdalite obstructive chez l’enfant : volume des amygdales ↑↑
Régionale :
Septicémie, infection pulmonaire, méningite
Cas particulier du strepto β hémolytique : RAA, endocardite.

Les Méningites

1 geste suffit à faire le diag : La ponction lombaire

S. cliniques : céphalées violentes, diffuses
Vomissement : facile
Constipation
Photophobie
Raie rouge méningite
Hyperesthésie cutanée (mal au toucher)

Avt une PL, s’assurer de l’absence d’hypertension intra cranienne

Analyse du LCR
Coloration :
-claire : eau de roche (normal)
-opalescent, trouble
-jaunatre rosée ou rouge
Cellule :
Pas ou qq lymphocytes
Chimie
-albumine : 0,2à 0,4 g/l
-sucre 0,5g/l
Bacteriologie : normalement séteril

Sympa ça donne une idée des cours ça
Merci