Module uro-néphro

Les anomalies rénales congénitales

Qu'est-ce qu'une anomalie rénale congénitale ?
Il s'agit de malformations de l'arbre urinaire survenant lors de la formation du foetus. Ces anomalies congénitales présentes dès la naissance sont fréquentes.

Comment cela se manifeste ?
Certaines n'occasionnant aucun trouble sont découvertes fortuitement, d'autres peuvent entraîner des anomalies de la fonction rénale nécessitant alors un traitement médical ou chirurgical. Les anomalies les plus fréquemment retrouvées sont :
• L'agénésie rénale : caractérisée par l'absence d'un rein. Dans 80 % des cas, une absence de canaux urinaires (uretères) et de vaisseaux rénaux est retrouvée du même côté. Le rein opposé est augmenté de volume dès la naissance, par compensation.
• L'aplasie rénale : caractérisée par absence totale de structure rénale normale qui est remplacée par une formation tissulaire embryonnaire mal différenciée et non fonctionnelle.
Rein surnuméraire : il s'agit d'un rein supplémentaire de petite taille situé en dessous du rein normal. Ce rein est en général fonctionnel, son canal urinaire (uretère) indépendant est relié à l'uretère du rein normal.
• Ectopie rénale : au cours du développement embryonnaire, des anomalies de positionnement du rein peuvent se produire. A la naissance, le ou les reins se trouveront en position anormale (position thoracique, lombaire ou pelvienne).
• Rein en fer à cheval : il s'agit d'une anomalie fréquente qui résulte de la fusion totale ou partielle des deux reins dans leur partie inférieure. Dans la plupart des cas cette malformation est sans conséquence. Cependant, des complications peuvent révéler le rein en fer à cheval : dilatation des canaux urinaires (bassinet,...), calcul rénal, infection urinaire ou traumatisme rénal.

Quels traitements peuvent être proposés ?
Le traitement sera tout d'abord celui des complications : traitement d'une infection urinaire, traitement d'un calcul rénal. Suivant le type d'anomalie congénitale présent et son retentissement sur la fonction rénale, une intervention chirurgicale pourra dans certains cas être proposée.
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Le cancer du rein

Comment cela se manifeste ?
Le cancer du rein atteint le plus souvent l'homme de plus de 40 ans. Les signes cliniques pouvant amener à consulter sont multiples, aucun d'entre eux n'est spécifique. Il peut s'agir de la présence de sang dans les urines, d'une douleur localisée à l'un des flancs, d'un état de fatigue généralisée. Un cancer du rein peut parfois être découvert de façon fortuite par une échographie abdominale, ou à l'occasion d'un scanner demandé pour une autre raison.

Quels examens sont réalisés ?
Des examens biologiques sanguins ainsi que des examens radiologiques utiles au diagnostic et au bilan de la maladie seront réalisés (échographie rénale bilatérale, scanner abdomino-pelvien, urographie intraveineuse).

Quels traitements peuvent être proposés ?
Le traitement du cancer du rein localisé est chirurgical : l'intervention consiste à retirer le rein présentant la tumeur ainsi que la graisse périphérique. Le rein restant dont la valeur fonctionnelle a été explorée avant l'intervention, permet d'assurer à lui seul une fonction rénale normale. Certaines tumeurs de très petit diamètre peuvent dans certains cas être retirées sans avoir recours à l'ablation totale du rein.
D'autres traitements peuvent concourir à traiter les cancers du rein. Leur indication est fonction du type de cancer du rein, de l'état général du patient, des traitements antérieurs déjà réalisés : il peut s'agir de drogues à type de chimiothérapie ou de traitements visant à renforcer les défenses immunitaires dirigées contre le cancer.
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La lithiase urinaire

Qu'est-ce que la lithiase urinaire ?
La lithiase urinaire est la maladie qui entraine la formation de calcul(s) présents dans les voies urinaires. Ces calculs, dont la taille est comprise entre quelques millimètres et plusieurs centimètres, ont une composition chimique variable. Certains ont une origine minérale, d'autres une origine organique, mais tous résultent de la précipitation de substances normalement dissoutes dans les urines.
Les causes favorisant la survenue de ces calculs sont : la présence d'urines trop concentrées chez une personne qui ne boit pas assez (notamment en période estivale), certains régimes alimentaires déséquilibrés, des infections chroniques de l'appareil urinaire, des malformations de l'arbre urinaire ou parfois des maladies plus générales. Souvent, aucune cause n'est retrouvée.

Comment cela se manifeste ?
Un calcul débutant dans le rein va grossir au fil des mois. Il pourra rester en place et n'occasionner aucun signe clinique ou être entraîné avec les urines dans l'uretère (canal urinaire reliant le rein à la vessie). Lors de sa migration, le calcul peut être bloqué et ainsi boucher l'uretère. L'urine sécrétée par le rein ne peut alors plus s'évacuer, une accumulation de l'urine sous pression au dessus de l'obstacle va provoquer une douleur de colique néphrétique (voir chapitre colique néphrétique).
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La colique néphrétique

Qu'est-ce qu'une colique néphrétique ?
C'est une douleur provoquée par une augmentation de pression dans les canaux urinaires, car l'urine bloquée au dessus d'un obstacle ne peut plus s'évacuer. Cette situation traduit en général, la présence d'un calcul dans les voies urinaires.

Comment cela se manifeste ?
Il s'agit d'une douleur souvent violente et intense, qui siège dans le dos ou le flanc, pouvant parfois se propager jusqu'aux organes génitaux.

Quels examens sont réalisés ?
Pour confirmer le diagnostic de lithiase urinaire (calcul), le médecin peut demander des examens complémentaires qui permettront de le visualiser et d'apprécier sa position au sein de l'arbre urinaire :
• Les radiographies de l'abdomen sont très utiles car la plupart des calculs sont visibles sur les clichés réalisés.
• L'échographie peut également montrer la présence de calculs. De plus, la dilatation des voies urinaires en amont de l'obstacle est facilement visualisée.
• L'urographie intraveineuse permet également de détecter les calculs et donne des indications complémentaires sur l'état fonctionnel des reins.

Quels traitements peuvent être proposés ?
Après avoir soulagé la douleur de colique néphrétique (souvent très intense), plusieurs méthodes peuvent être choisies par le médecin pour supprimer le calcul :
• Attendre que le calcul se déplace dans la vessie, si sa taille et sa position au sein de l'arbre urinaire peuvent lui permettre de migrer spontanément. Il pourra ainsi être éliminé naturellement par les voies urinaires sous la forme d'un grain de sable rejeté lors de l'émission des urines.
• Le briser au moyen d'ondes de choc : c'est la lithotritie extra-corporelle. Le calcul, réduit à l'état de sable par les ondes émises, sera alors éliminé spontanément dans les urines.
• L'enlever par les voies naturelles : c'est l'urétéroscopie. Cette technique permet au chirurgien d'enlever le calcul en remontant les voies urinaires avec l'aide d'instruments endoscopiques sous contrôle d'une petite caméra.
• L'enlever par une chirurgie percutanée. Des instruments endoscopiques et une petite caméra sont directement introduits dans le rein, à travers une petite incision cutanée dans le dos. Parfois une chirurgie classique dite "à ciel ouvert" est préférée. Cette technique permet d'enlever des calculs très volumineux ou trop nombreux.
Après analyse chimique du calcul il est parfois possible de déterminer la cause de sa formation et ainsi prévenir sa réapparition. Quelle que soit la nature du calcul, il est préconisé de boire suffisamment (surtout pendant l'été) et de corriger un déséquilibre alimentaire. Si une maladie générale occasionnant la formation de calcul est décelée, un traitement spécifique sera entrepris. Cependant, le plus souvent aucune cause favorisante particulière n'est retrouvée.
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La pyélonéphrite

Qu'est-ce qu'une pyélonéphrite ?
La pyélonéphrite est définie comme une infection du rein secondaire à la présence anormale d'une bactérie.
La pyélonéphrite est la conséquence d'une contamination réalisée à partir des urines de la vessie. Le germe présent dans les urines provient le plus souvent du tube digestif ou de la sphère génitale. Les urines contaminées vont alors infecter le rein aboutissant au tableau de pyélonéphrite. Cette maladie touche plus particulièrement la femme.
(Ces infections urinaires, sans entrer dans le cadre des maladies sexuellement transmissibles, peuvent être favorisées par les rapports sexuels).

Comment cela se manifeste ?
Les signes cliniques sont francs et souvent brutaux associant une grande fatigue avec fièvre et frissons. De plus, les flancs sont douloureux. Les urines sont moins abondantes, foncées et troubles. IL S'AGIT D'UNE URGENCE MÉDICALE CAR CETTE INFECTION MET EN JEU LE DEVENIR FONCTIONNEL DU REIN ET PEUT OCCASIONNER DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES SÉVERES.
Quels examens sont réalisés ?
Les examens réalisés ont pour but de prouver l'infection, de détecter le germe responsable et de tester sa sensibilité aux antibiotiques. La bactérie pourra être retrouvée dans le sang et dans les urines. Ainsi, seront réalisés des prélèvements de sang et un recueil urinaire (examen cytobactériologique des urines). Une échographie peut être utile à l'estimation de l'état des cavités rénales (existence de dilatation,...).

Quels traitements peuvent être proposés ?
La prise d'antibiotique (une ou plusieurs dans le même temps) pendant plusieurs semaines est indispensable pour se débarrasser du germe responsable de l'infection rénale. Une hospitalisation est nécessaire dans les premiers jours, lors de l'instauration du traitement. Il faut d'autre part beaucoup boire d'eau (2 à 4 litres par jour) afin d'éliminer plus facilement les germes incriminés.
En l'absence de traitement efficace et précoce peuvent survenir des complications : abcès du rein, blocage complet de l'émission des urines (anurie), évolution vers une infection rénale chronique.
Lorsque les pyélonéphrites récidivent chez une même personne, d'autres examens doivent être demandés afin de rechercher une éventuelle malformation de l'appareil urinaire, accessible à un traitement chirurgical.
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L'insuffisance rénale chronique

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique ?
L'insuffisance rénale chronique résulte d'une diminution progressive et irréversible des fonctions rénales (filtration du sang et élaboration de l'urine), conséquence habituelle de la destruction du tissu rénal par une maladie chronique.
De nombreuses maladies rénales (malformations, reflux vésico-rénal, obstacle vésico-prostatique, infections chroniques...) ou générales (diabète, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, certaines formes d'hypertension artérielle,..) peuvent aboutir à une perte de la fonction des reins.
Comment cela se manifeste ?
La défaillance des fonctions rénales est responsable de l'accumulation dans l'organisme de substances potentiellement toxiques regroupées sous le terme de toxines urémiques (dont l'urée et la créatinine représentent les marqueurs les plus connus).
Les signes révélateurs d'une insuffisance rénale sont très variés. Des signes généraux peuvent être ressentis à type de grande fatigue ou de frilosité anormale. Des manifestations digestives peuvent être au premier plan (perte d'appétit, nausées, vomissements matinaux, intolérance alimentaire). Une hypertension artérielle est fréquente, une pâleur peut témoigner d'une anémie sous-jacente, enfin il n'est pas rare que ces signes soient associés à des démangeaisons cutanées.
L'évolution de l'insuffisance rénale chronique est en général marquée par une aggravation progressive et inéluctable de l'atteinte rénale aboutissant dans un délai variable à la mort fonctionnelle du rein.
Quels examens sont réalisés ?
- Des examens sanguins (taux d'urée, de créatinine,.....), un recueil des urines ainsi que l'ensemble des examens d'imagerie (échographie, scanner, imagerie par résonance magnétique, scintigraphie,.....) peuvent avoir un intérêt dans l'appréciation de l'insuffisance rénale et la recherche de sa cause.
Quels traitements peuvent être proposés ?
La prévention de l'insuffisance rénale chronique est possible dans bon nombre de cas. Elle repose sur un dépistage en médecine scolaire ou médecine du travail des maladies rénales, un traitement spécifique et adapté des maladies de l'appareil urinaire (malformations urologiques, infections urinaires, obstacles sur la voie urinaire,...) et un traitement des maladies générales pouvant avoir un retentissement sur le rein. Au stade de l'insuffisance rénale constituée, le traitement a pour but de ralentir son aggravation. Ce traitement comporte surtout la prescription d'un régime pauvre en protéines et un contrôle efficace de l'hypertension artérielle.
Lorsque l'atteinte de la fonction rénale est telle que la filtration du sang est devenue insuffisante (avec pour conséquence une accumulation des toxines), un traitement de suppléance est alors indispensable. L'hémodialyse ou rein artificiel permet d'épurer le sang des toxines. Ce programme thérapeutique comprend environ 3 séances de 3 à 4 heures par semaine. La dialyse péritonéale est une autre méthode possible d'épuration du sang. Le remplacement des reins détruits par une greffe de rein provenant d'un donneur compatible (transplantation rénale) est la seule méthode permettant de restaurer une fonction rénale normale. Elle restitue au patient son entière autonomie, les séances de dialyse ne sont plus nécessaires. Cette intervention chirurgicale est pratiquée dans de nombreux centres, ses résultats sont très bons. Un traitement visant à diminuer les réactions de rejet lui est associé.
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La transplantation rénale

Qu'est-ce qu'une transplantation rénale ?
C'est le remplacement d'un rein détruit chez une personne atteinte d'insuffisance rénale chronique par un rein sain prélevé chez une personne vivante (de la fratrie) ou récemment décédée (ayant donné son plein accord avant le décès).
L'insuffisance rénale terminale (faisant suite à une insuffisance rénale chronique), est une maladie mortelle en l'absence de traitement. Les reins détruits ne pouvant filtrer le sang et éliminer les toxines, une épuration extra-rénale (rein artificiel) permet de retrouver une fonction de filtration et de détoxication. Cependant, la transplantation rénale lorsqu'elle est possible, permet une meilleure qualité de vie. Le rein prélevé peut être conservé quelques heures à l'état réfrigéré. Il est impératif de trouver rapidement un malade compatible, c'est à dire appartenant au même groupe que le receveur. Ces groupes sont déterminés à partir de l'analyse des cellules sanguines selon un système comparable à l'établissement des groupes sanguins.
L'identité entre donneurs et receveurs n'est jamais complète (excepté entre vrais jumeaux). Une prescription de médicaments permettant de diminuer la réponse immunitaire dirigée contre le greffon diminue considérablement le risque de rejet du rein greffé.
La transplantation s'effectue en général dans le flanc (fosse iliaque) du receveur. Des sutures sont réalisées afin de raccorder les artères, veines, et conduits urinaires (uretères) du rein greffé aux réseaux vasculaire et urinaire du malade.
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tout simplement épatée

merci beaucoup à ceris panda danse1

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Celui qui veut vraiment trouve toujours des moyens, celui qui ne veut pas vraiment trouve toujours des excuses