Pharmacologie

Les corticoïdes

Anti-inflammatoire stéroïdien
Entraînent une réduction de la vasodilatation et de l’œdème
↓ du chimiotactisme et de la migration des leucocytes
↓ de l’activité de phagocytose

I) Les corticoïdes
Les corticoïdes naturels : cortisone et hydrocortisone pour les insuffisances surrénales
Cortisone*, hydrocortisone*
Les corticoïdes synthétiques : cortancyl*, solupred*, medrol*, solumedrol*, kenacort*, celestene*

II) L’action pharmacologique
Actions :
Tissus musculaires : fatigabilité
Tissus osseux et cartilages : ostéoporose
Immunité : aggrave les infections latentes
Antiallergiques : empêche la libération de l’histamine
Tube digestif : risque d’ulcère très imp.
Surrénales : atrophie surrenalienne par manque de stimulation
Syst nerveux central : euphorie, insomnie, convulsion
Métabolismes : hyperglycémie, fonte musculaire, arrêt de la croissance chez l’enfant, vergetures
Peuvent faciliter l’arrivé d’un zona, ou d’un herpes
Retard de cicatrisation
Facilite l’apparition de cataracte

III) Les indications
La corticothérapie substitutive : pr les infections surrénalienne : cortisone ou hydrocortisone
Pr obtenir une action frénatrice de l’hypophyse
En rhumatologie : a forte dose, réaction anti inflammatoire
En médecine : collagénose
Pr les allergies : eczéma, asthme
En hématologie : renforce l’effet de la chimio, diminue l’œdème cérébral, ds les syndromes névrotique

IV) Posologie et voie d’administration
Ttt d’attaque à forte dose pdt quelques jours
Puis diminution de la posologie pour trouver la mini dose active
+eurs voies d’administration

V) Effets secondaires
Le risque est fonction de la dose et la durée
Infectieuse : herpes, reveiller une tuberculose ancienne
Avant de mettre en place une corticothérapie, il faut depister les foyers infectieux et les combattre. Parfois, associer ATB et corticothérapie
Digestive : brûlure, gastralgie, hémorragie, ou perforation gastrique, réveil d’un ulcère ancien, création d’un nouvel ulcère
Cutanée : acné, vergetures
Métabolique : amyotrophie, obésité, diabète
Hydro électrolytique : œdème, hypertension
Neuropsychique : convulsion, insomnie
Osseuses : fract spontanée, tassement vertébraux
Rénales : lithiase rénale

VI) Avant le ttt
Il faut s’assurer des ATCD du patient
CI strictes : ulcère gastrique, psychose graves, insuffisance rénale
CI relatives : diabète, hypertension, maladies cardio vasculaires, tuberculose, épilepsie, infection sévère
Les examens à faire :
Radio des poumons
Test de la tuberculose
Radio du rachis
Bilan glucidique

VII) Pendant le ttt
Surveillance clinique : poids, TA, diurèse, pb cutanés
Biologique : fonction rénale : dosage de l’urée, la créatinine, surveiller les électrolytes, dosage de la calcémie et de la glycémie
Radiologique : poumons, rachis, fibroscopie digestive
Régime pauvre en glucide, graisse, sel
Riche en protéine, calcium
Association de ttt adjuvants pour prévenir les effets IIaires : potassium, calcium+vit D, ATB, anti hypertenseur
Association à éviter :
Corticoïdes+alcool, café, anf, barbiturique, anticoagulant oraux

VIII) Le sevrage
Corticothérapie de – de 15jrs : s’interromps en 2-3jrs
Au long cour : sevrage +imp diminution par palier
On ↓ 10mg par semaine jusqu’à 30 mg puis ↓ 5mg/se ou /15 jr jusqu'à 15mg, puis ↓1mg/se
Surveiller la pers pendant 6 mois après l’arrêt du ttt
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Les anticoagulants : "de Missi"

AVK
mode d'administration: voie orale
utilisé pour des traitements prolongés
mode d'action: par inhibition de la vitamine K, facteur indispensable à la synthèse hépatique de 4 facteurs de la coagulation (fact II , VII, IX et X)
surveillance: INR, TP

HBPM
mode d'administration: injection SC
mode d'action: par inhibition du facteur Xa
surveillance: activité anti Xa, plaquettes

héparines non fractionnées
mode d'administration: injection SC( si héparinate de calcium) ou IV (si héparinate de sodium)
mode d'action: par activation de l'antithrombine III
surveilance: TCA, plaquettes, héparinémie
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Les psychotropes : "de Missi également"

Neuroleptiques

réduisent les symptômes psychotiques
n'entraînent pas d'accoutumance

Classification
sédatif (contre excitation maniaque et angoisse)
antipsychotique (contre délire)
ou anti déficitaire

Effets thérapeutiques
état d'indifférence psychomotrice
diminue agressivité et agitation

Effets secondaires
effets psychiques
sédation, somnolence
syndrome d'indifférence psychomotrice et affective
asthénie
effet dépressiogène
sydrome confusionnel

effets neurologiques
effets extrapyramidaux précoces
----> crises dyskinésiques
----> mouvements anormaux de succion ou de mastication
----> contractures musculaires

syndrome parkinsonien
----> akinésie
----> tremblements
----> hypertonue plastique

syndrome hyperkinétique
----> akathisie
----> tasikinésie

effets extrapyramidaux tardifs
----> mouvements anormaux
----> syndrome masticatoire
----> troubles choréiformes
----> atteinte des pmuscles respiratoires

effets neurovégétatifs
sécheresse de la bouche
constipation
troubles de l'accomodation avec augmentation de la pression intraoculaire
rétention urinaire
hypotension orthostatique
tachycardie

syndrome malin (rare)
hyperthermie régulièrement ascendante
atteinte musculaire
complications respiratoires
=> arrêt immédiat du traitement!
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Psychotropes (suite...)

Hypnotiques

induisent le sommeil

2 grandes classes: benzodiazépines et phénothiazines

benzodiazépines: effet d'accoutumance, de tolérance et de dépendance

phénothiazines: utilisées au bloc op ou en réa forte sédation

Benzodiazépines
effet anxiolytique
effet anticonvulsivant
effet myorelaxant
effet hypnotique

Phénothiazines
effet antipsychotique par action dopaminergique

antidote des benzodiazépines: Anexate(R)
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Psychotropes (suite...)

Anxiolytiques

combattent l'anxiété

effet dose-dépendant

Différentes produits
benzodiazépines
carbamates
antihistaminiques
agonistes des récepteurs de la sérotonine de type SHT1A

Normothymiques

Chef de File : Lithium
Mais aussi :
La carbamazepine : tegretol
Les sels de l'acide valproique ( depakote, depakine, depamide)

atténuent les variations de l'humeur

surveillance par la lithiémie

fourchette thérapeutique: entre 0.5 et 1 mEq/L

Antidépresseurs

corrigent les dérèglements dépressifs de l'humeur

Classification
antidépresseurs tricycliques
inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)
antidépresseurs non tricycliques et non IMAO

Merci beaucoup Missi chien2

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Chapeaux bas Domi
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36ans Mariée à Christophe
Chef d'Entreprise (non mais alors......) et Officiellement Accompagnatrice Scolaire pour Enfants Handicapés
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ESI promo 2003/2006 jamais IDE cherché l'erreur hihihihi

Merci Cicoux mais c'est grâce aux membres du forum que j'ai eu ces cours panda danse1

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Certes

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ESI promo 2003/2006 jamais IDE cherché l'erreur hihihihi

excuse moi domi mais il me semble qu'il y a une erreur...

"effets neurologiques
effets extrapyramidaux précoces
----> crises dystoniques" en fait c'est dyskinesiques

d'autre part, les normothymiques comportent deux autres classes importantes :
la carbamazepine (tegretol) et les sels de l'acide valproique ( depakote, depakine, depamide)
cox2

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bienheureux les félés, ils laissent passer la lumiere.

anonyme

Merci Jef erreurs rectifiées chien2

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