bonjour
pour ceux que ca interresse un cours très radiographique...
Examens isotopiques
Définition générale :
Ce sont des examens généralement réalisés en laboratoire. Ils consistent à introduire des éléments radioactifs dans l’organisme puis à obtenir des images en détectant les rayonnement émis par l’organe dans lequel ils se sont fixés.
Scintigraphie thyroïdienne :
Définition :
Le patient s’allonge sur la table d'examen, immobile, la tête légèrement en extension, sous une caméra fixe. La caméra à scintillations mesure la radioactivité de la glande thyroïde sur laquelle se sont fixés les éléments radioactifs d’un produit de contraste injectés au patient par le radiologue 20 minutes avant l’examen. Les données sont ensuite traitées par ordinateur. Elles reconstituent l’image de la tyroïde.
Pour information :
Le radiologue utilise en pratique 3 produits ayant des modes d’injections et des périodes de demi-vies différentes pour réaliser l’examen.
• Le technétium 99 m. Il est injecté 20 min avant l’examen et nécessite l’absorption d’un verre d’eau pour éviter des images parasites liées au rejet du produit par les glandes salivaires.
• L’iode est administré 3 à 6 heures avant l’examen par l’injection ou par la bouche (iode 123) ou 24 à 72 heures avant l’examen (Iode 131).
But :
La scintigraphie distingue les nodules sur lesquels se sont fixés les éléments radioactifs dits « chauds » (bénins) et nodules dits « froids » sur lesquels ils ne se fixent pas (cancéreux dans 10% des cas).
Actions infirmières :
L’infirmier(ère) recommande au patient de retirer tous les objets métalliques qui pourraient absorber la radioactivité : bijoux, ceinture, pantalon avec bouton ou fermeture métallique. Hormis cela, il n’est pas nécessaire qu’il se déshabille.
L’infirmier(ère) s’assure que la femme est sous contraceptifs, car la scintigraphie est formellement contre-indiquée en cas de grossesse ou allaitement.
Si cas contraire l’examen est réalisé ultérieurement. Par précaution, l’infirmier(ère) recommande au patient d’éviter la compagnie des femmes enceintes ou de jeunes enfants pendant quelques jours après l’examen.
Au besoin l’infirmier(ère) aide la personne à s’allonger sur la table d’examen.
L’infirmier(ère) informe le patient que les produits radioactifs s’éliminent par voie urinaire. L’enregistrement dure 5 minutes.
N.B. : « Longtemps examen de référence dans les cancers de la thyroïde, elle est moins pratiquée en raison de l’essor et de la performance de l’échographie thyroïdienne. »
Scintigraphie osseuse :
Définition :
La scintigraphie osseuse consiste à introduire des éléments radioactifs dans l’organisme puis à obtenir des images du squelette en détectant le rayonnement émis par les os.
L’appareil de scintigraphie comporte une caméra qui se déplace lentement au-dessus du corps du patient du dos au ventre. Il peut être équipé de 2 caméras se déplaçant simultanément au-dessus ou au-dessous de la table d’examen.
L’examen peut se déroulé en ambulatoire, il ne nécessite aucun conditionnement particulier.
Pour information :
• Le radiologue injecte au patient par voie I.V. brachiale, un produit radioactif, le Technétium 99 m, appelé traceur, mélangé à une substance capable de se fixer sur les os, le diphosphonate, appelé vecteur. Trois heures après, l’examen débute.
But :
La scintigraphie osseuse est un examen utilisé pour diagnostiquer une tumeur osseuse ou mesurer l’étendue d’un cancer. Elle contribue également au suivi post-thérapeutique et à la détection de métastases osseuses et/ou de récidives.
Une hyperfixation signe des métastases osseuses ou une tumeur primitive de l’os.
Une caméra détecte et mesure la radioactivité émise par les os. Les données ainsi obtenues sont ensuite traitées par ordinateur. Elles reconstituent l’image complète du squelette, face antérieure et postérieure.
Actions infirmières :
L’infirmier(ère) recommande au patient qu’entre le moment de l’injection et le moment de l’examen il boive 1 litre à 1.5 litre d’eau pour faciliter la diffusion du produit. Il(elle) lui précise qu’il peut uriner comme il veut et qu’en attendant l’examen il peut manger s’il a faim.
L’infirmier(ère) demande au patient d’aller aux toilettes avant d’entrer en salle de radiologie. En effet, une vessie trop remplie empêche de visualiser la structure osseuse du bassin. Il n’est pas nécessaire que le patient se déshabille, mais l’infirmier(ère) recommande au patient de retirer tous les objets métalliques qui pourraient absorber la radioactivité : bijoux, ceinture, pantalon avec bouton ou fermeture métallique, etc.
Au besoin l’infirmier(ère) aide la personne à s’allonger sur la table d’examen.
L’infirmier(ère) demande au patient de rester bien aligné sur la table d’examen et de ne pas bouger. Au besoin, il(elle) lui maintient les mains immobiles le long du corps par une petite sangle en tissu. L’examen dure environ 30 minutes.
Tomographie par émission de positons ou Pet-scan :
Définition :
La TEP ou Pet-scan en anglais est une scintigraphie particulière dont l’objectif est de mettre en évidence le métabolisme des tissus. Elle nécessite des traceurs radioactifs émetteurs de positons et d’une machine de scintigraphie spécifique.
But :
En France, la TEP au 18-FDG (analogue du glucose marqué au fluor radioactif) met en évidence les cellules cancéreuses qui consomment davantage de glucose que les cellules normales. Elle est autorisée dans de nombreuses indications : diagnostic du cancer du poumon, bilan d’extension et suivi des cancers du rhinopharynx et du mélanome, détection des récidives du cancer du côlon.
Contrairement aux autres examens (radiographie, échographie) qui montrent des modifications de structures des tissus, la TEP évoque plus directement la malignité des tissus. De nouveaux traceurs devraient permettre d’élargir les recherches sur les tumeurs cérébrales avec la (11C)-méthionine, d’anomalies osseuses avec le 18F-fluorure de sodium.
Actions infirmières :
L’infirmier(ère) recommande au patient de retirer tous les objets métalliques qui pourraient absorber la radioactivité : bijoux, ceinture, pantalon avec bouton ou fermeture métallique. Hormis cela, il n’est pas nécessaire qu’il se déshabille.
L’infirmier(ère) s’assure que la femme est sous contraceptifs, car la scintigraphie est formellement contre-indiquée en cas de grossesse ou allaitement.
Si cas contraire l’examen est réalisé ultérieurement. Par précaution, l’infirmier(ère) recommande au patient d’éviter la compagnie des femmes enceintes ou de jeunes enfants pendant quelques jours après l’examen.
L’infirmier(ère) informe le patient que les produits radioactifs s’éliminent par voie urinaire.
Au besoin l’infirmier(ère) aide la personne à s’allonger sur la table d’examen.