Les examens complémentaires en uro néphro

Proposés par Ceris

L'échographie

Qu'est-ce qu'une échographie ?
L'échographie fait partie des moyens d'investigation les plus couramment utilisés pour étudier l'appareil urinaire.
Cet examen permet de visualiser les reins, la vessie et la prostate grâce à l'utilisation d'une sonde émettant des ultrasons. Cette sonde est déplacée à la surface de l'abdomen en regard des organes urinaires qui vont être étudiés. L'échographie est un examen totalement indolore, dénué de tout danger. Il peut ainsi être répété si nécessaire, sans aucune contre indication.
Les images échographiques donnent des indications sur la taille des reins, leur aspect et détecte la présence éventuelle de kystes ou de tumeurs. L'échographie permet également d'explorer les canaux urinaires reliant les reins à la vessie (uretères) à la recherche d'anomalies telles qu'une dilatation ou un obstacle (tumeur, calcul,....). Le contenu et les parois de la vessie sont également visualisés.
Une échographie réalisée par voie endorectale permet de bien visualiser la prostate. Une sonde de petit diamètre est placée dans le rectum pendant le temps de l'analyse. Cette technique autorise ainsi une analyse très précise de la glande prostatique et permet la réalisation de prélèvements (biopsies) de la glande prostatique.

Le scanner

Qu'est-ce qu'un scanner ?
Le scanner a pris une place importante dans l'exploration de l'appareil urinaire.
Le traitement informatique des données recueillies, permet de réaliser des images en coupe horizontale ou verticale du corps humain. Tous les organes ainsi que les vaisseaux, les ganglions et les os sont visualisés. Une analyse fine de chaque tissu est rendue possible, de petites anomalies d'une taille de 3 mm peuvent être visualisées.
Cet examen est totalement indolore, sans contre-indication médicale. Dans certains cas, le scanner peut être couplé à une injection de produit de contraste, réalisée au pli du coude. Il est alors important de signaler à votre médecin si vous êtes sujet à des réactions allergiques (de quelque nature que ce soit) afin qu'il vous prescrive des produits anti-allergiques pour la durée de l'examen. De même la présence d'une grossesse même débutante doit être signalée à votre médecin.

L'IRM

Qu'est-ce que l'imagerie par résonance magnétique ?
Cet examen pouvant être prescrit dans le cadre d'un bilan, utilise le principe de la résonance magnétique émise par les tissus lors d'une exposition à un champ magnétique. L'analyse par ordinateur des données reçues permet de reconstituer des coupes horizontales ou verticales du corps humain étudié. Ainsi, est réalisée une analyse fine de l'appareil urinaire, superposable à celle fournie par le scanner.
Cet examen est totalement indolore. La présence d'éléments métalliques dans votre corps (plombages dentaires, broches osseuses, pacemaker cardiaque.....) doivent impérativement être signalés à votre médecin, ces objets pouvant constituer des contre-indications à la réalisation de l'examen.

L'urographie intra veineuse (UIV)

Qu'est-ce qu'une urographie intraveineuse ?
Il s'agit d'un examen radiologique très fréquemment prescrit dans le cadre d'un bilan de l'appareil urinaire. Cet examen est indolore. Son intérêt est double :
• Visualiser les organes urinaires (reins, vessie) et leurs canaux (calices, bassinet, uretère, urètre) afin de détecter une anomalie pouvant expliquer les troubles urinaires motivant la consultation (calcul, malformation, kyste, tumeur, ....).
• Apprécier la valeur fonctionnelle des reins par l'analyse de leur capacité de filtration du sang, des canaux urinaires (appréciation du bon passage des urines) et de la vessie lors de l'émission des urines.
Des clichés radiologiques de l'abdomen seront pris avant, pendant et après l'injection de produit de contraste iodé réalisée au pli du coude. Il est alors important de signaler à votre médecin si vous êtes sujet à des réactions allergiques (de quelque nature que ce soit) afin qu'il vous prescrive des produits désensibilisants et anti-allergiques pour la durée de l'examen. De même la présence d'une grossesse même débutante doit être signalée à votre médecin.

La cystoscopie et autres endoscopies

Qu'est-ce qu'une urétrocystoscopie (ou cystoscopie) ?
L'introduction par l'orifice urinaire appelé méat urinaire (à l'extrémité de la verge chez l'homme ou vulvaire chez la femme) d'un fibroscope souple de petit diamètre va permettre de cheminer dans le canal urinaire (appelé urètre) reliant la vessie au méat et ainsi de le visualiser pour finalement atteindre la cavité vésicale qui pourra être alors facilement étudiée. Cet examen est pratiquement indolore chez la femme. Chez l'homme, une anesthésie locale (par utilisation d'un gel) ou plus rarement une anesthésie générale permet de réaliser l'examen dans de bonnes conditions de confort pour le patient. Les cystoscopies sont le plus souvent réalisées en consultation et ne nécessitent pas une hospitalisation. La présence d'une infection urinaire ou d'une prostatite aigüe est une contre-indication à la réalisation de l'examen. La cystoscopie peut être couplée à d'autres activités : des ablations de calculs ou de polypes de vessie peuvent être réalisées sous contrôle cystoscopique.


Qu'est-ce qu'une urétéroscopie ?
La miniaturisation des systèmes optiques permet d'explorer l'ensemble de l'arbre urinaire et selon le même principe que l'urétrocystoscopie, il est possible de cheminer à l'intérieur des canaux urinaires reliant les reins à la vessie (uretère). La visualisation de l'intérieur de l'uretère permet de diagnostiquer et parfois de traiter certaines anomalies telles que la présence de calculs. L'urétéroscopie est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou loco-régionale. Une sonde urinaire provisoire (appelée double J) est ensuite placée dans l'uretère afin d'acheminer les urines du rein à la vessie.

L'urétéropyélographie rétrograde

Qu'est-ce qu'une urétéropyélographie rétrograde ?
Dans certaines indications, cet examen peut compléter une urétéroscopie par l'injection dans les canaux urinaires reliant les reins à la vessie (les uretères) de produit de contraste qui va remonter jusqu'aux cavités excrétrices du rein (calices et bassinets). Ce produit de contraste iodé sera visualisé par des clichés radiologiques. Une analyse très précise des uretères pourra être réalisée afin de visualiser des anomalies pouvant expliquer les symptômes ayant amené à consulter.
L'urétéropyélographie rétrograde est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou loco-régionale. Une sonde urinaire provisoire (appelée double J) est parfois placée dans l'uretère afin d'acheminer les urines du rein à la vessie.
La présence d'une grossesse même débutante doit être signalée à votre médecin.

Les explorations urodynamiques

Qu'est-ce qu'une exploration urodynamique ?
Il s'agit d'une technique permettant de mesurer les pressions au niveau de la vessie et de l'urètre (canal urinaire acheminant l'urine de la vessie au méat urinaire) lors du remplissage du réservoir vésical ainsi que lors de l'émission des urines. Cet examen peu traumatisant réalisé en consultation peut être couplé à la mesure du débit urinaire (débimétrie). Les renseignements fournis permettront de juger de la qualité du tonus des sphincters assurant la continence urinaire. De plus, une quantification des symptômes ressentis peut être réalisée (par exemple, lors d'une obstruction de l'urètre par un adénome prostatique).
Les causes pouvant être responsables des troubles de la continence urinaire sont nombreuses (troubles neurologiques, raisons anatomiques, origine psychogène, ....). L'identification précise de l'origine des troubles par la réalisation de ces explorations va permettre d'adapter le traitement afin de restaurer une continence urinaire normale.

Les marqueurs tumoraux

u'est-ce qu'un marqueur tumoral ?
Grâce à un prélèvement sanguin il est possible de doser un certain nombre de substances présentes dans le sang. La présence ou l'augmentation brutale du taux de certaines de ces molécules peut suggérer l'existence d'une tumeur. Ces molécules appelées marqueurs tumoraux sont utilisées pour la détection des cancers de la prostate (par le dosage de l'antigène spécifique de prostate ou PSA) et du cancer du testicule (par le dosage de l'hormone gonadotrophine chorionique ou HCG, de l'alpha-foeto-protéine ou aFP et de l'antigène carcino-embryonnaire ou ACE).
Ces marqueurs ont un grand intérêt dans le dépistage et le suivi après traitement des patients atteints de cancer.
Aucun de ces marqueurs n'est spécifique d'un cancer sous-jacent. Une augmentation du PSA peut être notée au décours d'un adénome prostatique, d'une infection de la prostate (prostatite) ou d'un cancer de la prostate. Ces marqueurs très utilisés dans la pratique quotidienne urologique n'ont de valeur qu'inscrits dans un contexte général prenant en considération l'examen clinique et les résultats des autres examens (biologiques, d'imagerie,...).
A ce jour, nous ne disposons pas pour les cancers de la vessie et du rein de marqueurs tumoraux aussi fiables que ceux existant pour la prostate ou le testicule
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L'ECBU

Qu'est-ce qu'un examen cytobactériologique des urines ?
Dans le cadre d'une suspicion d'infection urinaire est réalisé un examen cytobactériologique des urines. Cet examen a deux buts essentiels :
• Affirmer l'infection urinaire par la mise en évidence du germe responsable (bactérie).
• Tester l'efficacité de différents antibiotiques sur le germe incriminé afin de prescrire un traitement rapidement efficace et éviter la propagation de l'infection à d'autres organes (reins, prostate,..).
Un recueil urinaire est réalisé avant tout traitement antibiotique dans les conditions les plus stériles possibles, après un nettoyage minutieux des organes génitaux à l'eau et au savon (bien rincer ++). Les urines recueillies dans un pot stérile sont acheminées sans tarder au laboratoire afin de mettre en culture le prélèvement. La présence de germes, leur identification et l'étude de leur sensibilité aux différents antibiotiques demandent un temps d'examen de 48 à 72 heures

alors là bravo!!!!!