Surveillance d'une analgésie péridurale
DEFINITION
Technique d’anesthésie loco-régionale utilisée pour l’analgésie post opératoire. Elle consiste en la mise en place d’un cathéter dans l’espace péridural qui permettra l’injection d’un anesthésique local associé ou non à un morphinique.
L’analgésie obtenue donne 3 types de blocage nerveux :
. un blocage sensitif
. un blocage sympathique
. un blocage moteur
LA PERIDURALE CONTINUE (pousse seringue)
Elle consiste à l’injection continue d’un anesthésique local (la naropeine 0.2% soit une concentration à 2 mg/ml) associée à des injections itératives de morphine toutes les 18h.
LA PCEA OU PERIDURALE AUTO CONTROLEE PAR LE PATIENT
C’est une technique d’analgésie qui associe l’injection continue dans l’espace péridural d’un anesthésique local et souvent associé a de la morphine, et des injections bolus que s’administre le patient à l’aide d’un bouton poussoir.
LA NAROPEINE
Il s’agit d’un anesthésique local.
Son utilisation est reservée à la péridurale.
Il est strictement INTERDIT de l’utiliser par voie INTRA VEINEUSE (risque de convulsion suivi d’un arrêt cardiaque.
LE MATERIEL NECESSAIRE POUR LA PERIDURALE
Le cathéter de péridural est muni d’un filtre anti-bactérien et branché à une tubulure sur une pompe APM ou sur un pousse seringue électrique.
Les manipulations des tubulures et du filtre sont réalisées de façon aseptiques.
Il est interdit d’utiliser de la Bétadine pour les manipulations du filtre ou de la tubulure, celle-ci est particulièrement toxique pour la moelle épinière.
Le filtre et les connections des tubulures seront donc protégés par des compresses stériles.
LES SURVEILLANCES
surveillance de la sensibilité : sensibilité du toucher conservé de façon bilatérale
recherche de paresthésie et fourmillement
surveillance de la motricité : mobilisation bilatérale des jambes
surveillance du blocage sympathique : pouls, tension
surveillance du niveau de la péridurale : dyspnée, encombrement, fourmillement
des doigts.
surveillance liée à la toxicité du naropeine : conscience, gout métallique dans la
bouche
surveillance liée à l’utilisation de morphine : somnolence, FR, bradypnée, apnée,
globe vésical, prurit, constipation.
surveillance du cathéter de péridural : absence de sang et de fuite de liquide au
niveau du pansement, absence de coudure
et bonne fixation de la tubulure.
manipulation prudente lors des retourne-
ments.
absence de reflux de sang ou de LCR lors des changements de poches ou seringues.
surveillance du risque infectieux : température
évaluation de l’analgésie : EVA, EVN, EVS
surveillance de la pcea : programmation, nb de bolus administrés, nb de bolus
demandés seront notés sur le dossier de soins infirmiers
à chaque changement d’équipe. L’étiquetage obligatoire
indique le nom des produits administrés.
la latéralisation d’une péridurale devra être signalée obligatoirement au médecin anesthésiste ou au réanimateur de garde hors des heures ouvrables.
IMPERATIF FACE A L’UTILISATION D’UNE PERIDURALE
matériel : présence obligatoire d’une ampoule de Narcan fixée de façon visible
sur la pompe de pcea.
monitorage de surveillance Datex : pouls, tension spo2.