Cas concrets de cardio : merci beaucoup

CAS CONCRET 1

Monsieur R., âgé de 78 ans, est hospitalisé en service de médecine cardiologique pour insuffisance cardiaque sévère.
Mr R. est veuf, vit seul chez lui, n’a pas de famille. Il est autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Dans le dernier bilan sanguin, vous relevez les résultats suivants :
- taux de prothrombine : 35%
- INR : 2,66
- Potassium : 3,2 mmol/l
- Sodium : 142 mmol/l

Sur le plan clinique, Mr R présente :
- des jambes toujours très augmentées de volume, ses oedèmes suintent légèrement, et la peau de ses jambes est fine et translucide.

Le traitement médical est :
- PREVISCAN* (AVK) : ½ cp le soir
- BURINEX* (diurétique hypokaliémiant) : 2cp le matin, 1 cp le midi
- CORDARONE* (anti-arythmique) : 1 cp le midi sauf samedi et dimanche
- Sirop de potassium : 2 cuillères à soupe matin, midi et soir
- LOPRIL* 50 mg (inhibiteur de l’enzyme de conversion) : 1cp matin et soir.

Par ailleurs, depuis son admission, Mr R s’inquiétez pour son devenir. Il dit « qu’il aimerait aller dans une maison de convalescence pour recevoir des visites, mais que le coût est trop élevé pour lui, qu’il se sent seul, qu’il n’a pas le moral.

QUESTION 1 (2pt)
a) Définissez l’insuffisance cardiaque.
b) Nommez le type d’insuffisance cardiaque présentée par Mr R.
c) Enumérez les autres signes cliniques de cette pathologie.

QUESTION 2 (0.5pt)
Expliquez le processus physiopathologique d’apparition des oedèmes des membres inférieurs pour Mr R.

QUESTION 3 (2pt)
Au regard des prescriptions soulignées dans le texte, expliquez l’intérêt de chacune d’elles pour Mr R. et précisez leur surveillance clinique et/ou biologique.
Présentez votre réponse sous forme de tableau.

QUESTION 4 (1pt)
Interprétez les résultats du dernier bilan sanguin.

CAS CONCRET 2

Mr B, 70 ans, a du subir en urgence une intervention chirurgicale pour anévrisme de l’aorte abdominale.
Trois semaines plus tard, depuis son retour à domicile, il ressent une gêne respiratoire au moindre effort. Son médecin traitant le dirige vers les urgences pour une suspicion d’embolie pulmonaire.

A l’entrée, l’examen clinique révèle :
- pouls : 118 battements/min
- TA : 136/82 mm Hg
- Température : 36°8

Parmi les prescriptions médicales, vous relevez :
- O² 3//m
- Repos au lit

Les jours suivants :
- la scintigraphie pulmonaire confirme une embolie pulmonaire à droite.
- Le doppler des membres inférieurs confirme une phlébite ; thrombose d’aspect récent.

QUESTION 5 (1pt)
Expliquez la physiopathologie de l’embolie pulmonaire dans le cas de Mr B.

QUESTION 6 (1pt)
Justifiez la prescription d’oxygène à l’aide des éléments de physiopathologie.

QUESTION 7 (1pt)
Expliquez le principe et l’intérêt de la scintigraphie pulmonaire.

QUESTION 8 (2pt ou 0)
Le traitement anticoagulant est le suivant :
-HEPARINE * 24000 UI/24h au pousse-seringue.
Les seringues sont à préparer sur 12h, la dilution se fait avec du sérum physiologique (volume total de la seringue : 48ml)

a) Quelle quantité d’HEPARINE* en mg, en UI et en ml devez-vous introduire dans chaque seringue pour assurer la prescription ?
b) Quel volume de sérum physiologique ajouterez-vous dans la seringue ?
c) Calculez le débit/heure.

Faire apparaître votre raisonnement.
Toute erreur de calcul ou de raisonnement entraîne zéro à la question.

QUESTION 9 (1pt)
A J5, le médecin décide de débuter le relais aux antivitamines K.
A J9, l’HEPARINE est arrêtée.
Expliquez à Mr B. en quoi consiste ce relais et l’intérêt de ce changement de thérapeutique.