2° sujet d'évaluation envoyé par Carmen

Durée : 2h00
Notation : /20 points

ETUDE D'UN CAS CONCRET

Mme Bastian, 30 ans, est admise en service de médecine ce jour pour ictère cutané, hyperthermie à 38.5°C et algies diffuses.

Présentation de Mme Bastian
Mariée, femme élancée (60kg, 1m70), active et passionnée. Sportive, elle pratique la course à pied, le vélo, la natation, et participe régulièrement à des triathlons et des raids organisés à des niveaux nationaux et internationaux.
Elle est professeur d'histoire dans un collège situé a 3km de son domicile auquel elle se rend à pied.
Mme Bastian est aussi passionnée de lecture. Elle aime lire des ouvrages littéraires mais aussi des magazines et des journaux.

Histoire de la maladie
Mme Bastian n'a jamais eu de problèmes de santé. Depuis 1 mois, elle ressent une fatigue extrême. Elle dort mal et a une nette baisse de l'appétit.
Actuellement, elle a du mal à se rendre au travail à pied et a mis ses différentes activités en veille, en raison des algies diffuses qui la minent.
Ce matin, en se regardant dans le miroir, elle remarque que ses conjonctives sont jaunâtres et ses mains lui paraissent plus foncées.
Aux toilettes, elle constate que ses urines sont plus foncées que d'habitude et que ses selles sont décolorées. Inquiète elle prend sa température rectale qui est de 38,5°C.
Au vu de ces symptômes, elle décide d'aller consulter au service des urgences du centre hospitalier proche de chez elle.

Situation à ce jour
En plus des signes évocateurs décrits ci-dessus, le médecin découvre à l'auscultation une splénomégalie.
A l'interrogatoire, elle lui confie qu'elle était a Dakar il y a 4 mois pour participer à une course de 20km. Suite à un malaise, elle a nécessité une hospitalisation où elle a été perfusée en vue d'une réhydratation.
Le médecin suspecte une hépatite. Il prescrit les prélèvements sanguins suivants :
- dosage des transaminases : SGOT SGPT
- sérodiagnostic des hépatites A, B, C
Les résultats de ces examens montrent une augmentation des transaminases et un dosage VHB positif.
Au vu de ces résultats, le médecin pose le diagnostic d'hépatite B.
Les prescriptions sont les suivantes :
- Roféron (interphéron Alpha 2a et 2b) : 3 injections IM par semaine pendant 6 mois a démarrer ce jour
- Isolement septique

Vécu de la maladie
Vous vous occupez de Mme Bastian après l'annonce du diagnostic et vous l'installez dans la chambre d'isolement. Elle vous confie :
- ne pas comprendre la nécessité de l'isolement
- se sentir inquiète quant à son état de santé ce qui l'empêche de dormir la nuit
- souhaite la présence de son mari, car il a toujours été une aide précieuse pour elle dans les moments difficiles
Elle vous demande :
- de l'aide pour ranger ses affaires, car elle se sent très fatiguée
- qu'on lui branche téléphone et tv
- qu'on lui ramène journaux et livres.

Questions :

1. relevez dans la situation, les signes cliniques et biologiques qui ont permis au médecin de poser le diagnostic d'hépatite B. 2 points

2. expliquez le mode d'action du roféron (interphéron alpha 2a et 2b). citez les actions infirmières en regard de l'efficacité du traitement et des effets secondaires de ce médicament. 4,5 points

3. expliquez à Mme Bastian les objectifs de l'isolement. Enoncez les précautions à prendre pour éviter la dissémination de l'hépatite B. 3,5 points

4. Retrouvez dans la situation les besoins (les 14 besoins fondamentaux de V. Henderson) perturbés de Mme Bastian. Mettez en regard de chacun les manifestations de dépendance et les sources de difficulté. 8 points

5. le médecin prescrit une injection de sérum contre l'hépatite B chez le mari de Mme Bastian. Définissez le séroprévention. Justifiez-en l'intérêt dans ce cas précis. 2 points




Carmen, élève de 1ère année