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b]IVG, DEVOIR D'INFORMATION[/b]
Vous êtes en stage auprès de l'infirmière dans un lycée. Une jeune fille, Mlle D., 17 ans, arrive à l'infirmerie. Elle pleure et vous dit qu'elle ne dort pas depuis une semaine. Au cours de l'entretien que vous avez, elle vous confie qu'elle a eu, il y a quelques temps, un rapport sexuel non protégé et craint d'être enceinte.
Elle vous demande des renseignements sur la contraception. Elle affirme également que si elle est enceinte, elle ne désire pas mener à terme cette grossesse. Au décours de cet entretien, vous découvrez qu'elle présente une aménorrhée de 15 jours.
1 - définir:
• Aménorrhée
• Contraception
2 - Dans ce contexte, vous devez conseiller Mlle D sur les différents moyens de contraception qui s'offrent à elle. Que lui dites-vous?
3 - La loi de 2001 relative à l'interruption volontaire de grossesse exige que soient respectés certains critères lors d'une demande d'IVG. Citez ces critères.
4 - Schéma de l'appareil génital masculin: reportez- y les numéros du schéma avec les annotations en regard.

CAS CONCRET DE GYNECOLOGIE : GEU
Mme Y., 29 ans, est accueillie ce jour à 8h30 dans le service de gynécologie obstétrique où vous travaillez en tant qu’infirmier(e) de 8 h à 16h30.
Mme Y. est mariée, n’a pas d’enfant.
Mme Y. ne prend pas de moyen de contraception.
Elle présente un retard de règles de trois semaines, des métrorragies peu abondantes depuis la veille, se plaint de douleurs pelviennes.
Le gynécologue suspecte une grossesse extra-utérine (G.E.U.).
Il demande en urgence un bilan sanguin et une échographie pelvienne.
Il décide de réaliser une cœlioscopie à 13h. il informe Mr et Me Y. de sa décision. Me Y. s’effondre. Elle est désespérée, accablée et dit « je n’aurai jamais d’enfants ».
Le médecin prescrit le traitement, les examens biologiques et complémentaires suivants :
• NFS et plaquettes
• TP + TCA
• Ionogramme sanguin
• Glycémie
• ß-HCG
• 2è détermination de groupe Rh
• RAI
• Echographie abdomino-pelvienne
• Traitement par voie parentérale : 500ml SG5%
• Perfalgan 1g x 6/J IVDL (paracétamol, antalgique)

Me Y. revient de la salle de réveil à 14h30.
Le chirurgien a réalisé une salpingectomie gauche.
Elle présente :
une plaie sous ombilicale (deux fils) à refaire à J1
une prescription concernant pour 24h : 2l de SGI + 4ampoules de Spasfon (antipasmodique) + 4 ampoules de Primpéran (antiémétique)

Questions :
• donnez la définition de la G.E.U.
• quels sont les signes cliniques spécifiques d’une G.E.U. non compliquée ?
• dans quel but ces examens biologiques et complémentaires sont-ils demandés ?
• vous prenez en charge Me Y. de 8h30 à 13 h.
o quelle sera votre prise en charge infirmier(e) [démarche de soins]
o donnez la définition de la salpingectomie gauche
o quels sont les risques potentiels et/ou problèmes de Me Y. à J1
o quel diagnostic infirmier pourrait apparaître pour Me Y.

CAS CONCRET DE GYNECOLOGIE
MAMMECTOMIE
Me B., 45 ans, est opérée ce jour d’une mammectomie droite.
Me B . est professeur d’éducation physique dans un collège depuis vingt ans.
Me B. est mariée, a trois enfants (15, 12 et 9 ans).
Elle est très soucieuse de son apparence, aime les vêtements « moulants » qui mettent en évidence sa silhouette.
Me B ; a réalisé un mammographie de contrôle il y a un mois.
Celle-ci a mis en évidence une opacité dense, plus ou moins homogène, avec des contours irréguliers, des micro calcifications groupées, un épaississement cutané.
Une échographie mammaire a été faite à la suite de la mammographie.
Elle a montré un nodule mal circonscrit, une structure désorganisée, d’aspect solide.
Une ponction cytologie a donc été réalisé qui a mis en évidence le diagnostic suivant : tumeur maligne au niveau quart supéro-enterne du sein droit.
Un bilan d’extension sera réalisé afin de classifier la tumeur et d’adapter la thérapie.

Le chirurgien annonce à Me B. qu’il va réaliser une mammectomie droite avec curage ganglionnaire axillaire droit.
Vous êtes en poste ce jour de 7h à 15h30.
Me B. remonte de la salle de réveil à 13h. vous la prenez en charge.
.Me B. a une voie d’abord à l’avant droit, un 500SG 5% contenant 2 ampoules de PRIMPERAN est presque terminé.

Une prescription d l’anesthésiste vous donne les informations suivantes :
• 2l SG 5% /24h avec :
o 4g NaCl/24h (amp. 10% 10ml)
o 3g de KCl/24h (amp idem ci-dessus)
o 4 ampoules de PRIMPERAN /24 h (antiémétique)
• perfusette PERFALGAN lg*4/24h
• S.A.P. de morphine à renouveler toutes les 6h/24h
• CLAMOXYL 1g*2/24h pendant six jours
• FRAXIPARINE 0,3ml/24h à commencer ce jour à 18h
• O2 : 2l/min ce jour pendant 2 heures
• Surveillance des constantes
• Un pansement au niveau du thorax côté droit avec deux redons :
o 1 au creux axillaire (n°1) qui sera enlevé dans 48 heures. Quantité au retour du bloc : environ 20cc
o 1 au niveau de la suture de la mammectomie (n°2) qui sera enlevé dans 72h. quantité recueillie au retour du bloc : environ 60cc.

Questions :
définir la mammectomie totale
vous êtes en poste ce jour de 7h à 15h30.
Me B. remonte de la salle de réveil à 13h.
Quelle sera votre prise en charge à la remontée du bloc jusqu’à 15h30, fin de poste ?
(sont attendus les problèmes ou risques potentiels de Me B. ainsi que les calculs de doses concernant la perfusion)
Quel(s) diagnostic(s) infirmier(s) pouvez-vous formulez à J2 POUR Me B., en tenant compte des éléments apportés dans la présentation de celle-ci ?