Soins infirmiers en orthopédie - traumatologie

Soins infirmiers aux personnes atteintes de PCE

PCE : polyarthrite chronique évolutive
Def : maladie inflammatoire chronique
Atteinte des petites articulations mains/pieds puis évolue
A long terme, destruction de l’articulation
Il y a un terrain héréditaire

S. cliniques : Rougeur, chaleur, douleur à recrudescence nocturne et matinale. Articulation gonflée
Début insidieux avec qq signes cliniques qui aiguillent : grosse fatigue, légère hyperthermie

S. para cliniques : VS élevé, NF : anémie infl, Test de Waller rose et latex positif, radio

Ttt : Antalgiques avec palier selon la douleur
Anti inflammatoire
Corticoïdes à long terme →Régime
Ttt de fond qui freine la maladie

Prise en charge sociale : au travail, aménager le poste, et quand – d’autonomie, reclassement avec la COTOREP
Il faut favoriser le travail au maximum

Prise en charge psychologique : il existe des associations de polyarthrite
C’est une maladie difficile à expliquer qui entraîne : agressivité, dévalorisation, perte d’estime de soi

Soins infirmiers aux personnes atteintes de fracture du bassin

Fract de l’anneau pelvien : polytrauma→ état de choc
Fract du cotyle

S. cliniques : anneau pelvien : douleur, raccourcissement de la jambe, impotence fonctionnelle absolue
Cotyle : impotence, douleur

Les complications :
Urinaires : éclatement de la vessie, ligaments arrachés, rupture de l’urètre
Vasculaires : embrochage d’une artère, hématome retro-péritonéale→ hypovolémie
Nerveuses : nerf sciatique→ paralysie en flexion
Nerf crural→ paralysie en extension
Viscérales : lésions vaginale et rectale
Le mécanisme : choc violent

Conduite à tenir sur le lieu de l’accident
Suspicion fracture du bassin : traumatisme violent, voir l’impact de choc, personne encore csc, et qui parle
En aucun cas, on ne bouge un blessé qui une fracture du bassin ou du rachis
Attention aux vomissements, perte de connaissance, douleur abdo : Ne donner ni à boire, ni de calmants
On le ramasse sur un brancard rigide, ne pas l’immobiliser au niveau des fract.
A l’arrivée du blessé : svt état de choc (pâleur, π filant, sueurs,…) traiter l’état de choc. En urgence bilan sguin (coagulation, plaquettes, urée, iono, glycémie, gpe sguin et RAI)
L’installation : plan dur, couper les vêtements au niveau des coutures, s’il faut le soulever : à la cuillère
Surveillance : a-t-il uriné sur le lieu de l’accident ? Lui proposer l’urinal
Le malade urine t’il claire, sglant ?surveillance par bandelette
Il n’arrive pas à uriner : ne pas faire de sondage même sur prescription médicale car danger de perforer l’urètre, vessie mais préparer quand même le matériel de sondage

Examen clinique : toucher rectal et vaginal par le chirurgien
Recherche d’autres fractures

Ttt : Fract simple sans déplacement, disjonction pubienne peu marquée : repos simple au lit sur plan dur avec éducation du patient. Pr la mobilisation, aide du perroquet ss appui sur les jambes.
Fract à gd déplacement : ttt orthopédique par traction suspension trans osseuse. Décubitus strict
Disjonction de la symphyse pubienne : méthode par hamac. Réduit la symphyse
Fract du cotyle : éviter les complications tardives. Obtenir une réduction ds les délais les + rapides, maintenir cette réduction, permettre une mobilisation précoce de la hanche. Traction continue trans osseuse environ 4 à 6semaines puis rééducation rapide avec appui progressif. Chirurgicale : vis au niveau du cotyle

Les complications : Hématome rétro-péritonéal responsable de l’hypovolemie et de l’etat de choc
Lesions des voies urinaires : hématurie ou globe vésical
Lésions des voies osseuses associées : rachis, crâne, etc,…
Troubles trombo embolique
Escarres
Nécrose avasculaire de la tête fémorale

Prendre en charge une personne en traction suspension

Def : force appliquée sur une partie du corps dans 2 directions opposées
Elle favorise l’alignement osseux, lutte contre les contractures musculaires et soulage la douleur
Diminue l’œdème

I) la traction de réduction
Réduire progressivement une fracture
Réduire une luxation de hanche

II) la traction d’attente
Essentiellement antalgique. Elle sert à
Immobiliser une fract en attendant la pose d’un plâtre, une ostéosynthèse, l’amélioration de l’état général ou cutanée avant l’intervention
Immobiliser une hanche douloureuse chez l’enfant

III) Les différents types de traction
La traction trans osseuse : la force est exercée directement sur une élément osseux par l’intermédiaire d’une clou, d’une broche,..
La suspension est réalisée par l’intermédiaire d’une attelle en U réalisant un hamac jambier
La traction collée : la force est directement exercée sur la peau par l’intermédiaire de bandes auto adhérentes. Utilisée chez les enfants

IV) Surveillance de la traction
La traction s’exerce dans l’axe du membre
Le patient : jambe, genou et hanche ds l’axe de la traction, genou légèrement fléchi, le pied ne touchant pas l’extrémité de l’attelle en U. Le talon est dans le vide
La contre extension est effective
Le patient ne se tourne pas mais se soulève à la force des bras à l’aide du perroquet
Il ne souffre pas
La suspension ne s’oppose pas à la traction
La force exercée est bien dosée
Les poids sont dans le vide. Ils ne sont jamais diminués ou augmentés sans prescription médicale
L’attelle en U ne touche pas le pied du lit

V) Prévention et dépistage des complications
Infectieuses : Faire le pansement de la broche à la bétadine dermique ou hibiscrub puis recouvrir les orifices avec des compresses betadinées.
Le pansement est refait chaque jour avec le maximum d’asepsie.
Demander au patient de ne pas toucher la broche.
Vérifier la propreté de l’étrier et de l’attelle
Rechercher les signes inflammatoires : douleur, rougeur et écoulement au niveau de la broche
Une nécrose au niveau de la peau
Etablir une courbe de t° 2 fois/jr

Ischémiques : syndrome des loges
C’est une ischémie avec hyperpression tissulaire des loges musculaires de la jambe. L’œdème, l’hématome intramusculaire ou une contusion vasculaire sont responsable de ce syndrome

Thrombo-emboliques : Contraction et mobilisation des orteils de la jambe saine +eurs fois/jrs
Mobilisation du pied et de la jambe en traction /s la conduite du kiné
Contrôler la douleur, la chaleur, la sensibilité des orteils
Contrôler la présence des pouls pédieux
La t° et le pouls

Cutanées :
Vérifier tout les points d’appui
Masser les points d’appui au maximum 4fois/jr
Vérifier l’abs de lésions cutanées au niveau du tendon d’achille
Aider le patient à faire sa toilette quotidienne, changer la literie, veiller à ce que le linge soit propre, sec et sans plis

Digestives :
Avertit la diététicienne, régime riche en fibres, hydratation +++
Masser l’abdomen

L’écharpe d’Astley Cooper

Compression des crêtes iliaques et trochanters au moyen d’une sangle croisant la ligne médiane. Hamac en toile dont les extrémités sont fixées sur des poulies

Pour les disjonctions de la symphyse pubienne

Soins infirmières : surveillance des points de pression dans le hamac, capitonner la sangle