bon courage!!!
Cas concret d'obstétrique
CESARIENNEVous êtes infirmière dans un service de gynécologie- obstétrique en poste de 7h à 14h, ce jour.
Dans votre secteur, vous prenez en charge Me H. qui a eu une césarienne sous anesthésie péridurale, à 23h hier.
Me H. a eu un garçon Matthieu, à 32 semaines d’aménorrhée. L’enfant pèse 2,080 kg, mesure 42cm. Il es placé sous surveillance pour 12 heures, dans le servie de pédiatrie voisin. Son test d’APGAR était à 8 à 1min puis à 10 à 5min de vie.
Me H. a 34 ans, mariée, femme de ménage salariée ; elle a deux filles de 8 ans et 4 ans qu’elle a eu par accouchements normaux.
Me H. est une femme coquette, elle mesure 1,67 cm et pèse habituellement 55kgs. Elle avait de longs cheveux bruns qu’elle a du couper pendant sa grossesse. Me H. a pris 12 kgs pendant sa grossesse.
ANTECEDENTS :
Il y a deux ans, un avortement spontané au cours du 3è mois de grossesse suite à un A.V.P. qui a entraîné une fracture des branches ischio-pubiennes du bassin sans déplacement.
HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
Me H. a du arrêter de travailler au cours du 5è mois de grossesse, les contractions étaient fréquentes, la fatigue intense.
Le gynécologue obstétricien après avoir réalisé une échographie constate un effacement du col utérin. IL lui prescrit le repos strict au lot et un traitement permettant d’arrêter les contractions.
Me H. n’a pas vraiment accepté les consignes à suivre.
Psychologiquement, Me H. était déprimée . C’est une personne qui aimait rencontrer ses amies, faire des sorties, avoir de tenues vestimentaires à la « dernière mode ». Au bout d’un mois de repos, elle en a eu assez, pour elle « être enceinte, ce n’est pas une maladie », elle a repris la voiture, quelques sorties et les contractions sont réapparues.
Me H. est arrivée aux urgences de la maternité hier à 22h accompagnée de son mari. Elle avait perdu « les eaux », les contractions étaient régulières et très rapprochées, le col était dilatée à 2 doigts, le travail était déclenché.
Me H ne pouvait accoucher par voie naturelle vu ses antécédents. C’est pourquoi une césarienne sous péridurale a été décidée dans les plus brefs délais.
Dans le service, ce jour,
Me H . est arrivée dans le service vers 01 heure. TA à 15/8, pouls à 96, T° 37°2.
Son mari est parti vers 2 heures pour se reposer un peu et rejoindre ses filles. Elle a peu dormi, se culpabilise pour ce qui est arrivé. Elle se fait du souci pour son bébé qui est maintenant loin d’elle, qu'elle ne voit pas, elle pleure. Elle est impatiente de le découvrir, vers 11h si le pédiatre accepte son transfert en maternité. Me H. a décidé d’allaiter Matthieu, elle a compris les bienfaits de cette alimentation suite aux explications de la puéricultrice. Me H. se pose beaucoup de questions quant à ses capacités à l’allaitement, son esthétique, elle ne l’a jamais fait. La puéricultrice s’occupe de Matthieu, elle vient lui apporter des nouvelles toutes les 3 heures et récupérer le lait que ME H. a tiré avec un tire-lait ;
Mathieu est tonique, rosé, pleure pour boire.
Me H. a, un pansement sus pubien souillé de sang coagulé avec un redon qui a donné 30ml à 7h , sang encore bien rouge, une sonde vésicale, qui est enlevé ce jour. La diurèse est à surveiller pendant 48h. Diurèse à 7H=800cc
Une perfusion intraveineuse :
• 2l de SG 5% avec 4g NaCl (amp. De 10ml à 20%) et 2g de KCl (amp. De 10Ml à 10%) /24h
• 1l de SG 5% a été mis en place à 24 h après le 2ème Ringer lactate.
• Arrêter la perfusion si émission de gaz ( voir avec anesthésiste)
o Me H. ne fait pas de gaz ce matin à 7h.
• PEFALGAN ‘antalgique et antipyrétique) 1g*3/24h à passer en 20min
o Me H. n’a pas encore eu d’antalgique.
o A 7h30, elle se plaint de douleurs au niveau du pansement.
• FRAXI0,3 ml s/c (HBPM) à 20jh
• Petite toilette stérile matin et soir
• Alimentation : Me H peut boire et avoir des repas légers ce jour :
o Petit déjeuner : café/lait + 1tartine
o Déjeuner : 1 bol de soupe + 2 tartines + 1 yaourt fruité
o Dîner : idem que le déjeuner
- Premier lever à 14h
- Bilan sanguin : NFS, Plaquettes, ionogramme ce jour
Questions :
1. quel est le principe de l’anesthésie péridurale ?
Que vérifie t-on avant de mettre en place une anesthésie péridurale ?
Quelles sont les contre-indications et les complications possibles ?
2. donnez la définition et les étiologies, accompagnées d’exemple, d’un avortement spontané ?
3. En vous appuyant sur les éléments cités dans le texte, et sur vos connaissances, établissez le projet de soins complets de Me H. de 7h à 14h ce jour. Sont attendus les problèmes en collaboration ainsi que les diagnostics infirmiers (faire apparaître les calculs et les débits pour l’application des prescriptions)
Evaluation Maternité – Gynécologie
• Quels sont les facteurs de risque des cancers du col de l’utérus ? (1,5 pts)
• Expliquez l’intérêt du test à l’acide acétique et du test au lugol effectués à l’occasion d’une colposcopie.(2 pts)
• Indiquez en les priorisant les trois localisations les plus fréquentes des grossesses extra-utérines.(1 pt)
• Quelle est l’indication de la révision utérine, en quoi consiste-t-elle ? Que permet-elle d’éviter ?(1,5 pts)
• Qu’est-ce que les β-HCG plasmatiques ?(0,5 pt)
• Citez les complications à redouter dans le post-partum.(2 pts)
• Quels sont les différents sièges possibles des phlébites en chirurgie gynécologique ? (vous indiquerez les grandes lignes de la démarche de prévention, qu’elle relève ou non de la prescription médicale)(2 pts)
• Quels sont les signes cliniques évocateurs d’une endométrite après l’accouchement ?(0,75 pt)
• Citez 5 facteurs de risque des cancers du sein.(1,25 pts)
• Définissez les termes suivants :
Mammectomie.
Quadrantectomie.
Tumorectomie.
Zonectomie.
(1 pt)
• Citez les deux hormones intervenant dans la physiologie de la lactation et leur rôle respectif(0,5 pt)
• Faites un schéma de l'utérus et annotez le.(2 pts)
• Quels sont les éléments de la vie psychique à considérer chez les femmes accouchées par césarienne pour établir une relation soignante adaptée ? (NB : la qualité de l’argumentation sera prise en considération)(2 pts)
• Donnez les principaux points de la loi du 4 juillet 2001, relative à l’Interruption Volontaire de Grossesse.(2 pts)
Evaluation module gynéco obstétrique1- Donnez le terme approprié à chaque définition :
• perte de sang d’origine utérine en dehors de la période des règles
• Absence ou arrêt des menstruations
• Collection de sang dans la trompe de Fallope
• Arrêt de l’activité ovarienne chez la femme
• Examen endoscopique de l’utérus par voie naturelle
• Insertion placentaire sous le segment inférieur de l’utérus.
2- Citez les trois principales phases d’un accouchement eutocique.
3- Définissez grossesse extra-utérine et citez en les trois signes cliniques prévalents.
4- Citez les 3 examens sérologiques prescrits au cours de la visite médicale de déclaration de grossesse.
5- Madame B. a accouché de façon eutocique, il y a trois jours d’un petit garçon. Elle souhaite allaiter son bébé.
• Citez les signes de la montée laiteuse
• Donnez trois des contre-indications absolues de l’allaitement maternel et justifiez votre réponse
• Enoncez les conseils d’hygiène de vie à donner a Madame B pour l’allaitement
• définissez la période du "post-partum"
6- Définissez les "tranchées" et expliquez leur rôle.
7- Madame.A 32 ans, mariée sans enfant est hospitalisée dans le service de gynécologie où vous travaillez pour une hystérectomie totale avec conservation annexielle par voie haute. Elle pèse 62kg pour 1.66. L’intervention s’est déroulée sous anesthésie générale sans problème particulier. A J1 elle présente :
• un pansement de paroi (incision de Pfannentiel) à refaire à J3
• un drain de Redon ayant collecté ce matin 5mL de sang
• une mèche vaginale ayant présenté ce matin quelques traces de sang
• une sonde urinaire
• une perfusion de 1.5L de sérum glucosé isotonique par 24h
• une injection de Lovenox* 40 (héparine à bas poids moléculaire) à 21h en sous cutané
• une perfusion de Perfalgan 1g (antalgique) 4 fois par 24h à passer en 15 minutes. Identifiez les problèmes en collaboration de Madame. A à J1 en post-opératoire et énoncez les actions qui en découlent.
8- Expliquez le cycle menstruel de la femme en précisant :
• la durée conventionnelle d’un cycle
• le nom des trois différentes phases
• les 2 hormones hypophysaires concernées
• les 2 principales hormones ovariennes agissant sur le cycle.
9- Quel est le nombre de visites médicales et d’échographies remboursées par la sécurité sociale ?
10- Citez les lieux où une adolescente mineure peut trouver une contraception d’urgence après un rapport sexuel non protégé ?
EVALUATION - MODULES GYNECOLOGIE ET MATERNITE MODULE SPECIFIQUE - 30 points
Mémorisation
1. Quelle est la durée d'une grossesse normale en semaines d'aménorrhée ?
Mémorisation
2. Citez les trois sérologies systématiquement prescrites lors de la visite prénatale du troisième mois.
Compréhension
3. Madame C., se présente à la visite prénatale du troisième mois, elle vous demande si elle subira un dépistage du S.I.D.A. lors de cette visite. Que lui répondez-vous ?
Mémorisation - Compréhension
4. Citez les deux facteurs favorisant le risque de contracter une infection urinaire durant la grossesse et expliquez quel en est le mécanisme.
Mémorisation
5. Citez les deux risques majeurs de l'infection urinaire chez la femme enceinte.
Mémorisation - Analyse
6. Vous êtes infirmier(e) scolaire dans un lycée de 1 200 élèves. Une lycéenne vient vous voir car elle a eu son premier rapport sexuel non protégé la veille, et qu'elle a peur d'être enceinte et de devoir en parler à ses parents. Elle a entendu parler par ses amies de la « pilule du lendemain ».
Citez cinq éléments d'information essentiels à donner à cette lycéenne dans cette situation.
Mémorisation
7. Citez les trois endroits où une mineure peut se procurer gratuitement et sans ordonnance cette « Pilule du lendemain ».
Mémorisation - Compréhension
8. a) Citez les trois risques principaux consécutifs à une cœlioscopie.
b) Quelle surveillance infirmière mettez-vous en place pour chacun d'eux.
Mémorisation
9. Pour chaque définition, citez le terme exact de vocabulaire médical correspondant :
a) Inflammation du col de l'utérus,
b) Inflammation de l'endomètre,
c) Inflammation des trompes de Fallope,
d) Ouverture chirurgicale de l'utérus,
e) Ablation de l'utérus,
f) Examen endoscopique de l'utérus par les voies naturelles.
Mémorisation
10. L'obstétricien a diagnostiqué une toxémie gravidique chez Madame F., enceinte de six mois.
Citez les deux signes para cliniques évocateurs de cette pathologie de la grossesse.
Compréhension
11. Identifiez sur le schéma de l'appareil génital féminin situé en annexe 1, en hachurant, la partie réséquée lors d'une hystérectomie totale avec conservation des annexes.
Compréhension
12. Madame G., âgée de 35 ans a deux enfants de deux et cinq ans, elle doit subir une hystérectomie suite à la découverte de plusieurs polypes sous muqueux. Le choix du chirurgien se porte sur une hystérectomie sans annexectomie. Expliquez l'intérêt de ce type d'hystérectomie pour cette patiente.
Mémorisation
13. Citez les trois signes fonctionnels des fibromes utérins lorsqu'ils deviennent symptomatiques.
Compréhension
14. Madame V. a subi une cœlioscopie. Deux jours plus tard, elle signale des douleurs scapulaires qui l'inquiètent. Citez les deux causes possibles de ces douleurs.
Mémorisation
15. Citez les quatre principaux signes cliniques de la grossesse extra-utérine et donnez en les caractéristiques.
MODULE LEGISLATION Mémorisation
1. Combien y a t-il de visites médicales obligatoires remboursées par la sécurité sociale durant la grossesse ?
Compréhension
2. Madame F., 35 ans, se présente à la consultation d'obstétrique. Elle est enceinte d'environ deux mois et demi. La jeune femme se présente-t-elle à temps pour sa première visite ? Justifiez votre réponse.
Mémorisation
3. Que permet cette première visite sur le plan médico-légal ? (Citez trois éléments)
Mémorisation
4. Quelle est la durée de l'arrêt de travail prénatal et post-natal pour un premier enfant né à terme ?
MODULE ANATOMIE - PHYSIOLOGIE - PHARMACOLOGIE - SOINS INFIRMIERS Compréhension
5. Madame G., est suivie pour une grossesse de six mois, son état général est satisfaisant.
Elle pèse 60 kg et mesure 1,62 m.
Ses constantes sont :
- Pouls 60 pulsations par minute,
- Tension artérielle 12/6 cm de mercure,
- Température : 38,2°C.
Elle signale des envies fréquentes d'uriner et quelques douleurs du petit bassin qu'elle attribue à sa grossesse. L'analyse d'urine par bandelette réactive montre de nombreux leucocytes. Le médecin prescrit pour Madame G. une uro-culture, suivie de la prise d'un antibiotique : Clamoxyl
(Amoxycilline) : 1 g matin et soir per os pendant cinq jours.
Quels conseils donnez vous à Madame G. par rapport au traitement de son infection urinaire ?
Mémorisation
6. Annotez le schéma de l'appareil génital féminin : organes internes en annexe 2.
Mémorisation
7. Citez les deux hormones sécrétées par l'ovaire et responsables des modifications du cycle féminin.
Compréhension - Mémorisation
8. Madame Y., a subi il y a 48 heures une hystérectomie. Ce matin une phlébite est diagnostiquée au niveau du mollet droit. Cette patiente pèse 60 kg. Le médecin prescrit de l'Héparine
(anticoagulant) : 25 000 unités internationales d'Héparine
par 24 heures en continu à la seringue électrique programmée en 2 fois, 12 heures. Un repos strict au lit et un contrôle biologique de l'Héparine
4 heures après la pose. Vous diluerez l'Héparine
dans du sérum physiologique pour obtenir un remplissage de la seringue de 48 ml.
a) Quels volumes d'Héparine
et de sérum physiologique (en millilitre) mettez-vous dans une seringue?
A quelle vitesse (en millilitre par heure) la programmez-vous ?
b) Combien de milligrammes d'Héparine y a-t-il dans la seringue ?
Mémorisation
9. Citez les examens biologiques qui doivent être réalisés pour évaluer l'efficacité à dose thérapeutique des trois anticoagulants suivants :
- Calciparine
(héparine calcique)
- Fraxiparine
(héparine à bas poids moléculaire)
- Sintrom
(antivitamine K)
Sujet: meli melo d'eval gyneco obstetrique et pediatrie